自发性食管破裂
什麽是自发性食管破裂?
自发性食管破裂系指健康人突然发生食管破裂,因多数发生於饮酒、呕吐之后,食管壁全层破裂,故有人称之为呕吐后食管破裂。有时与胃酸分泌有关系,有人称之为食管消化性穿孔。为了区别器械损伤等外伤性穿孔,有人称之为非外伤性食管穿孔。
食管破裂:多因外伤、异物或腹内压骤然增高(如剧烈呕吐或分娩等)引起,亦有为医源性损伤如作食管镜、胃镜时操作不当所致。
由于含有各种细菌的食物及返流胃内消化液溢入纵隔内,可引起严重纵隔感染。
自发性食管破裂
(Spontaneous
Rupture
Esophagus)是指因各种原因所致食管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征,食管压力性破裂、食管消化性穿孔、非外伤性食管穿孔等,多数发生于饮酒、呕吐之后。
与mallory-weiss综合征相似。,
自发性食管破裂的原因和机理尚未完全清楚。虽然不是100%的病人都在发病时有呕吐,但大多数病人(70%~80%)均先有呕吐继有食管穿孔,所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒,呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。
得了自发性食管破裂怎么治疗
得了自发性食管破裂怎么治疗
本病一经确诊应立即给予抗生素、抢救休克,应尽早手术治疗、清除刺激性液体、缝合食管破裂。,
自发性食管破裂的治疗方法及病人预后,与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口,很少横行,一般长度4~7cm。如破口小,病人立即来诊,进入胸膜腔内的食物残渣少,胸腔引流彻底,感染得以及时控制,可以不经手术修补,破口的愈口机会大。如破口大,进入胸膜腔内的胃内容物量多,食物残渣未能引流干净,病人来诊较迟,肺膨胀不佳,或延误诊断,形成脓胸、纵隔炎等,则单纯引流、鼻饲或空肠造瘘往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘘,破口自行愈合的机会甚小。,
一旦形成食管-胸膜-皮肤瘘则需延期修补,甚至需作部分食管切除,以肠管代替食管的手术。有时需作部分肋骨切除,以消灭脓腔及瘘道。,
如破裂后不超过24h,积极早期行开胸、局部食管修复手术,也有愈合的机会。如果胸腔冲洗干净,胸腔术后引流通畅,肺膨胀良好,经过胃肠道外营养支持,或空肠造瘘营养支持,使破口愈合,则能缩短治疗时间,避免复杂的治疗措施。
自发性食管破裂需要做哪些检查
自发性食管破裂需要做哪些检查
1。食管破裂病人早期可以无发热,血白细胞也不升高;稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞增高。,
2。X线胸部透视具有重要价值,不少病人经急诊胸部透视发现一侧液气胸,而引起注意。X线胸片侧位可见到纵隔气肿,颈部皮下气肿影,后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影,呈三角形。考虑到食管破裂时,应作吞碘油拍片,明确诊断。,
3。现液气胸后,行诊断性穿刺,简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体,或发现食物渣滓,则可以确诊。如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。穿刺液淀粉酶值可以很高。
食管下端自发破裂,
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):男、81岁、有糖尿病,胰岛素可控制,呕吐导致食管破裂,开始多数大夫意见保守治疗,目前发病24天,体温正常,胸腔闭式引流有脓性液体50~100毫升,每天给胸腔冲洗。发病7天造影显示大部分造影剂进入胃内,少许流入胸腔。曾经治疗情况和效果:目前带胃管引流,鼻肠营养管行肠内营养,静脉营养、抗生素治疗,目前病情较稳定,血糖控制较理想,病人发病前体格较好。但近几天胸腔冲洗时,胃管内有冲洗液流出,大夫说还未愈合,想得到怎样的帮助:今后怎样治疗,有无手术机会?
对于自发性食管破裂,如果早期诊断明确,可以积极手术治疗,但病人已经过了很长时间,不光是食管破裂的事情,目前还有化脓性脓胸,是不适合手术的,或者说手术成功的可能性较小。建议:加强营养,充分引流,适当使用抗生素。祝愿早日康复。
回复专家:山东省胸科医院-胸外科-王传庆主任医师
自发性食管破裂都有什么症状
自发性食管破裂都有什么症状
男性患者明显多于女性,多数为青壮年,也可发生于50岁以上。,
(1)病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。1/3~1/2病人有呕血。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为上腹部,也可在胸骨后、两季肋部、下胸部,有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。,
(2)体格检查多表现为急腹症,可有液气胸的相应体征,上腹压痛,肌紧张,甚至板状。食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎,可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。
得了食管破裂怎么治疗
得了食管破裂怎么治疗
据报导,自发性食管破裂占食管破裂的48。6%,这疾病的治疗方法及病人预后,与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口,很少横行,一般长度4~7cm。如破口小,病人立即来诊,进入胸膜腔内的食物残渣少,胸腔引流彻底,感染得以及时控制,可以不经手术修补,破口的愈口机会大。如破口大,进入胸膜腔内的胃内容物量多,食物残渣未能引流干净,病人来诊较迟,肺膨胀不佳,或延误诊断,形成脓胸、纵隔炎等,则单纯引流、鼻饲或空肠造瘘往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘘,破口自行愈合的机会甚小。,
一旦形成食管-胸膜-皮肤瘘则需延期修补,甚至需作部分食管切除,以肠管代替食管的手术。有时需作部分肋骨切除,以消灭脓腔及瘘道。,
如破裂后不超过24h,积极早期行开胸、局部食管修复手术,也有愈合的机会。如果胸腔冲洗干净,胸腔术后引流通畅,肺膨胀良好,经过胃肠道外营养支持,或空肠造瘘营养支持,使破口愈合,则能缩短治疗时间,避免复杂的治疗措施。,
无论手术与否,加强全身营养支持(TPN或空肠造瘘TEN)及有力的抗感染治疗都非常关键。应强调切忌通过胃造瘘或鼻饲进行肠内营养,因为易发生严重反流,使病情迁延。,
总的来说,SRE的治疗方法有以下几个选择:,
1。张力性液、气胸型SRE要先做胸腔减压,然后再进行其他检查和治疗,防止因纵隔移位引发的心跳呼吸骤停,
2。适合非手术治疗的SRE很少,只有那些破口很小,纵隔污染极轻,病人无明显症状,无生理紊乱的病人,才适合严密观察。病人采取禁食水,持续经鼻胃管胃肠减压10天,大静脉高营养和抗生素治疗。发现纵隔脓肿,要及时做引流冲洗。,
3。SRE一期修补术,
(1)适应证:SRE发生后24h之内,病人生命体征稳定,无开胸手术的禁忌证。超过24h也有施行手术者;,
(2)禁忌证:除常规开胸手术禁忌证之外,还有:①食管恶性肿瘤伴发SRE;②食管远端有需要手术矫正的狭窄。③食管壁损坏严重,纵隔有严重的感染坏死,组织水肿变脆,SRE时间超过24h,一期修补后不能愈合。④术前或术中病人生命体征不稳定;⑤食管基础病变严重,炎症广泛,
伴有糜烂溃疡形成。不适合做一期修补手术者,可选用其他手术。,
(3)修补成功的关键①一般食管黏膜的破口比食管肌层破口大,应向两端延长食管肌层切开,充分显露食管黏膜破口的两端,然后从食
自发性食管破裂装支架术后多少天才能进食
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):自发性食管破裂装32天后,
今天安置国产手编支架,
请问术后多少天才能进食曾经治疗情况和效果:自发性食管破裂装支架术后多少天才能进食想得到怎样的帮助:自发性食管破裂装支架术后多少天后才能进食,?进食后会促使支架下移吗?应注意事项?盼赐教
如果封堵测底的话结束后即可进食,但是自发性食管破裂往往破空较大,直管后要口服典油看封堵彻底与附,彻底即可进食,但往往即使封度彻底在腾咽时也会有少量渗出,但不影响进食,要注意引流。
回复专家:河南林州人民医院-胸外科-高文俊主任医师
53岁,食道破裂,胸腔内感染
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):发病于2010年3月22日,开始时是胸闷,疼痛,于江苏省县级人民医院就诊;经医院诊断为食道破裂,胸腔有积液。曾经治疗情况和效果:现在在胸腔部位开了个口子,让其先排出胸腔内部积液,其次给其加营养,不过效果不太明显。想得到怎样的帮助:能否有好的办法治疗!
你好:从你的描述看,应该是自发性食管破裂导致的胸腔感染,可能已经形成脓胸。首先应明确食管破裂的原因,是否有疾病的因素,多数患者并没有食管疾病,而是饮酒、饱食后剧烈呕吐等造成的。胸腔有效引流是非常重要和必要的,同时应使用有效抗生素。此时多数不能经口进食,可采用静脉营养或胃肠造瘘,加强营养是必须的。目前的主要治疗是改善症状,然后根据病情的发展情况决定下一步处理措施,是采用食管支架还是切除手术。总之,这种疾病的处理是比较复杂的。建议与你的主治医师全面沟通。祝愿早日康复。山东省胸科医院王传庆
山东省胸科医院-胸外科-王传庆主任医师
食管自发性破裂能不能慢慢愈合,能不能做造影.
局部食管修复手术,也有愈合的机会。如果胸腔冲洗干净,胸腔术后引流通畅,肺膨胀良好,经过胃肠道外营养支持,或空肠造瘘营养支持,使破口愈合,则能缩短治疗时间,避免复杂的治疗措施。